患者男性，53岁，间断咳嗽、咳痰18年，加重2天。脓痰增多，并出现胸闷、气促。来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?(3分)

　　答：可发现桶状胸(1分)，肋间隙增宽及呼吸运动减弱(1分)，心尖搏动不明显(1分)。

　　(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操作)。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、胸部(廓)扩张度双手触诊方法正确(10分);

　　①前胸廓扩张度的检查(5分)：

　　检查者先将自己的双手对搓使之暖和(1分)，然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突(1分)，拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁(1分)，嘱被检查者作深呼吸运动(1分)，观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。(2分)。

　　②后胸廓扩张度的检查(5分)：

　　将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平(1分)，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推(1分)，嘱被检查者作深呼吸运动(1分)，在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致。(2分)。

　　C、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：胸廓扩张度检查临床意义?(3分)

　　答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。

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