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双肺下界叩诊，要求在锁骨中线、腋中线及肩胛线上分别叩诊，本人有如下问题： 1、锁骨中线上叩诊肺下界很容易，胸骨角是个骨性标志，从胸骨角平对第二肋开始，沿第二肋间隙开始叩诊，从清音变为浊音处（正常为第六肋间）即为肺下界。可是腋中线和肩胛线上大家如何叩诊肺下界的，腋中线上没有骨性标志，肩胛线上虽有肩胛下角可以作为骨性标志，但肩胛下角可能平对第七肋也可能平对第八肋。我看过的几版诊断学教材上似乎都没有教授肺下界的叩诊方法。我从做学生起老师教授的方法是在锁骨中线上叩出肺下界在第六肋间隙后，沿第六肋间隙移行到腋中线的位置，再往下叩诊，清音变为浊音处为腋中线上的肺下界（正常为第八肋间隙），然后类似地，沿此第八肋间移行到肩胛线上再往下叩诊，清音变为浊音处为肩胛线上的肺下界（正常为第十肋间）。大家是否都是这样叩诊，如果这样检查感觉十分麻烦，患者需比较频繁地变换体位，而且检查起来医生和病人都好累啊。 2、以上内容其实讲述的是左肺下界的叩诊。左右肺下界叩诊的方法有区别，由于肝脏的影响，右锁骨中线上，叩诊到第五肋间时清音变为浊音，此为肝上界，再向下叩诊1-2个肋间，浊音变为实音，为肺下界。那么右腋中线和右肩胛线上是否也是应该在浊音变为实音处为肺下界？这点和左肺不同，左肺是清音变为浊音处为肺下界。是否如此，请大家批评指正。 |
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