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主诉及病史 患者女性，26岁，因突发下腹胀痛，尿频、尿急6小时伴恶心、呕吐胃内容物多次，于2012年5月1日晚入院。既往体健，无特殊病史，无食物、药物过敏史。
入院检查 查体示生命体征平稳，急性病容，腹软，下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，双侧肾区叩痛（+）。实验室检查示血常规未见明显异常；电解质检查示钙2.06 mmol/L，磷1.25 mmol/L；尿液分析示红细胞 12～15个/高倍镜，白细胞 3～5个/高倍镜，尿妊娠试验（-）。泌尿系统X线平片未见明显阳性结石影；腹部超声示双肾轻度积水，双侧输尿管中上段扩张，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱充盈后复查可见双侧输尿管末端条状强回声，后伴声影。CT检查示双肾轻度积水，双侧输尿管全程轻度扩张，盆腔内可见“八”字型条状稍高密度影，膀胱未见充盈。
诊疗经过 诊断为双侧输尿管末端结石。询问病史，得知患者发病前3天因咳嗽于外院被诊断为上呼吸道感染，给予头孢曲松钠2 g，1次/天，静滴，连用3天。考虑结石与应用头孢曲松钠相关。给予解痉、止痛、大量补液（水化及碱化尿液）治疗，包括盐酸消旋山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50 mg，肌注＋5%葡萄糖注射液1000 ml、复方氯化钠注射液1000 ml，静滴＋碳酸氢钠1 g，3次/天，口服。
入院第2天，患者诉尿中排出少许沉渣。当天腹痛症状缓解，尿频、尿急症状消失。第3天复查CT示双侧输尿管末端原条状稍高密度影完全消失，当日出院。2周后复查，尿常规检查正常；超声检查示双肾结构、大小无异常，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张。
讨论
头孢曲松钠为第3代头孢菌素，在体内不经生物转化，以原形排出体外，约2/3经肾脏随尿液排泄，1/3自胆道经肠道排出。
1988年，首次报道头孢曲松钠静脉给药可诱发可逆性结石，称为假性结石症。用药剂量、疗程、滴注速度及进食与脱水状态是头孢曲松钠相关假性结石发生的主要影响因素。头孢曲松钠诱发的结石一般较小或呈泥沙样，发生快，溶解也快，其主要成分为头孢曲松钙。头孢曲松以阴离子形式存在，当药物浓度较高时，这些阴离子可与钙离子结合形成不溶性复合物于胆道沉积，也可以同样的方式形成于肾脏集合系统中。此外，头孢曲松钙结晶堵塞肾小管和结晶粘附于肾小管细胞表面，在头孢曲松钠致泌尿系统结石的病理机制中也可能起到重要作用。头孢曲松钠致泌尿系统结石多发生在治疗后8~10天，停药并接受治疗后5天~3周，头孢曲松钙结晶可从尿路和胆道消除。在目前报道的头孢曲松钠引起尿路结石的患者中，多数为儿童，部分为大剂量[≥100 mg/（kg·d）]或较长时间（超过5天）连续应用。
本例患者为青年女性，无泌尿系统结石病史，连续应用头孢曲松钠3天后出现双侧输尿管结石，且起病急骤，虽无发病前超声检查结果对照，但综合分析，药物所致可能性大。临床医师应对此类疾病提高鉴别诊断能力，一旦确诊须积极治疗，密切观察，警惕梗阻性肾功能不全的发生，必要时应用外科手段积极干预。
入院检查 查体示生命体征平稳，急性病容，腹软，下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，双侧肾区叩痛（+）。实验室检查示血常规未见明显异常；电解质检查示钙2.06 mmol/L，磷1.25 mmol/L；尿液分析示红细胞 12～15个/高倍镜，白细胞 3～5个/高倍镜，尿妊娠试验（-）。泌尿系统X线平片未见明显阳性结石影；腹部超声示双肾轻度积水，双侧输尿管中上段扩张，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱充盈后复查可见双侧输尿管末端条状强回声，后伴声影。CT检查示双肾轻度积水，双侧输尿管全程轻度扩张，盆腔内可见“八”字型条状稍高密度影，膀胱未见充盈。
诊疗经过 诊断为双侧输尿管末端结石。询问病史，得知患者发病前3天因咳嗽于外院被诊断为上呼吸道感染，给予头孢曲松钠2 g，1次/天，静滴，连用3天。考虑结石与应用头孢曲松钠相关。给予解痉、止痛、大量补液（水化及碱化尿液）治疗，包括盐酸消旋山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50 mg，肌注＋5%葡萄糖注射液1000 ml、复方氯化钠注射液1000 ml，静滴＋碳酸氢钠1 g，3次/天，口服。
入院第2天，患者诉尿中排出少许沉渣。当天腹痛症状缓解，尿频、尿急症状消失。第3天复查CT示双侧输尿管末端原条状稍高密度影完全消失，当日出院。2周后复查，尿常规检查正常；超声检查示双肾结构、大小无异常，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张。
讨论
头孢曲松钠为第3代头孢菌素，在体内不经生物转化，以原形排出体外，约2/3经肾脏随尿液排泄，1/3自胆道经肠道排出。
1988年，首次报道头孢曲松钠静脉给药可诱发可逆性结石，称为假性结石症。用药剂量、疗程、滴注速度及进食与脱水状态是头孢曲松钠相关假性结石发生的主要影响因素。头孢曲松钠诱发的结石一般较小或呈泥沙样，发生快，溶解也快，其主要成分为头孢曲松钙。头孢曲松以阴离子形式存在，当药物浓度较高时，这些阴离子可与钙离子结合形成不溶性复合物于胆道沉积，也可以同样的方式形成于肾脏集合系统中。此外，头孢曲松钙结晶堵塞肾小管和结晶粘附于肾小管细胞表面，在头孢曲松钠致泌尿系统结石的病理机制中也可能起到重要作用。头孢曲松钠致泌尿系统结石多发生在治疗后8~10天，停药并接受治疗后5天~3周，头孢曲松钙结晶可从尿路和胆道消除。在目前报道的头孢曲松钠引起尿路结石的患者中，多数为儿童，部分为大剂量[≥100 mg/（kg·d）]或较长时间（超过5天）连续应用。
本例患者为青年女性，无泌尿系统结石病史，连续应用头孢曲松钠3天后出现双侧输尿管结石，且起病急骤，虽无发病前超声检查结果对照，但综合分析，药物所致可能性大。临床医师应对此类疾病提高鉴别诊断能力，一旦确诊须积极治疗，密切观察，警惕梗阻性肾功能不全的发生，必要时应用外科手段积极干预。
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