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执业医师右下肢丹毒病例采集
发布时间:2013/11/19  阅读次数:183  字体大小: 【】 【】【
执业医师右下肢丹毒病例采集

简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  时间:7分钟 总分:15分

  诊断:右下肢丹毒

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)

  ② 发热情况、具体体温,有无寒战(2分)

  ③ 下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)

  ④ 伴随症状:有无全身中毒症状(2分)

  ⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

  ② 治疗情况如何(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 有无药物过敏史(1分)

  2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

  (二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

  (三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

  (四)暗示性问诊(扣0.5分)

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