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执业医师急性阑尾炎病例采集
发布时间:2013/11/19  阅读次数:200  字体大小: 【】 【】【

简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  时间:7分钟 总分:15分

  诊断:急性阑尾炎

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛(3分)

  ② 诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)(2分)

  ③ 二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况(2分)

  ④ 有无类似发作史(1分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 其他科室诊疗情况(1分)

  ② 血、尿、便常规结果(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 胃肠道病史

  2. 尿路结石史

  3. 妇科病史

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

  (二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

  (三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

  (四)暗示性问诊(扣0.5分)

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