1大面积脑梗

2分水岭脑梗：由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗，典型病例发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低、心源性或动脉源性栓塞。

诊断：

脑梗死与脑出血的鉴别：

脑梗死 脑出血

发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下

起病状态 安静或睡眠中 动态起病（活动中或情绪激动）

起病速度 十余小时或1-2天达高峰 十分钟至数小时达高峰

全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状

意识障碍 无或较轻 多见且较重

精神体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干、皮质支） 多为均等性偏瘫（基底节区）

CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶

脑脊液 无色透明 可有血性

脑栓塞：常有栓子来源的基础疾病。

占位病变：CT、MRI辅助鉴别。

治疗：

治疗原则：

①超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案

②个体化治疗：根据年龄、卒中性质、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗

③整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持治疗、对症治疗和早期康复治疗，对危险因素进行预防性干预。

静脉溶栓：

——适应证：

①年龄18-80岁

②临床明确诊断缺血性卒中，并造成明显的神经功能障碍

③症状开始出现至静脉干预时间＜3h

④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善

⑤知情同意

——禁忌症：

①CT证实颅内出血

②既往有颅内出血

③发病超过3h

④伴明显癫痫发作

⑤既往有动静脉畸形、颅内动脉瘤病史

⑥最近3m内有颅内手术、头外伤、卒中史；21d内有消化道泌尿系统等内脏器官出血史；14d内有外科手术史；7d内有腰穿、动脉穿刺史

⑦明显出血倾向

⑧血糖＜2.7mmol/L，收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg

⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区

10蛛网膜下腔出血

——溶栓并发症：

①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血

②致命性再灌注损伤和脑水肿

③溶栓后再闭塞

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