第三节、癫痫发作和晕厥

癫痫发作：大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。

临表：①意识障碍；②运动异常；③感觉异常；④精神异常；⑤自主神经功能异常

晕厥：大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。

机理：大脑及脑干低灌注

临表：晕厥前期——晕厥期——恢复期

二者鉴别：

临床特点 痫性发作 晕厥

先兆症状 无或短 可较长

与体位关系 无关 通常在站立时发生

发作时间 白天夜间均可发作，睡眠时较多 白天较多

皮肤颜色 青紫或正常 苍白

肢体抽搐 常见 无或少见

伴尿失禁或舌咬伤 常见 无或少见

发作后头痛或意识模糊 常见 无或少见

神经系统定位体征 可有 无

心血管系统异常 无 常有

发作间期脑电图 异常 多正常

其他常见症状

头痛：外眦、外耳道和枕外隆凸连线以上部位疼痛

面痛：外眦、外耳道和枕外隆凸连线以下到下颌部的疼痛。

眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。

眼球震颤是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。

瘫痪：个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型。

临床检查 上运动神经元性瘫痪 下运动神经元瘫痪

瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主

肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，迟缓性瘫痪

浅反射 消失 消失

腱反射 增强 减弱或消失

病理反射 阳性 阴性

肌萎缩 无、轻度废用性萎缩 明显

皮肤营养障碍 多数无障碍 常有

肌束震颤、肌纤维颤动 无 可有

肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位

共济运动：在前庭、脊髓、小脑的锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。

共济失调：小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的 运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢肌和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。

1小脑性共济失调：

①姿势和步态异常

②随意运动协调障碍

③语言障碍

④眼球运动障碍

⑤肌张力减低

2大脑性共济失调

3感觉性共济失调

4前庭性共济失调

不自主运动：患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的的一种运动。

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