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第二节、脑梗死
脑梗死：缺血性脑卒中，指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
分为：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死
一、脑血栓形成：
——病理生理：
分期：超早期（1-6h）；急性期（6-24h）；坏死期（24-48h）；软化期（3d-3w）；恢复期（3-4w后）
脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感：
①脑血流中断30s发生脑代谢改变
②1min后神经元功能活动停止
③5min后造成脑组织梗死。
④不同神经元对缺血损伤耐受程度不同：轻度—某些神经元坏死，完全持久—缺血区各种神经元、胶质细胞、内皮细胞全部坏死。
缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗的病理学基础
时间限制——治疗时间窗；超早期治疗时间窗一般不超过6h；超过后主要通过引起自由基过度产生等导致神经细胞损伤。
临表：不同脑血管闭塞的表现
1颈内动脉闭塞：
单眼一过性黑蒙，偶永久性失明，Horner征；
远端大脑供血不足——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲；优势半球失语；非优势半球体象障碍。
体检——颈动脉搏动减弱、血管杂音。
2大脑中动脉闭塞：
主干闭塞——三偏，头眼病侧凝视，优势完全失语、非优势体象障碍，意识障碍。
皮质支闭塞——上部分支：对侧面上下肢瘫，上重于下，Broca失语，体象障碍，无意识障碍；下部分支：对侧同向性上四分一视野缺损，Wernicke失语，急性意识模糊，无偏瘫
深穿支闭塞——对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍。
3大脑前动脉闭塞：额叶、额极、旁中央小叶
4大脑后动脉闭塞：视力视野改变、失读、失语、失认，下丘脑综合征，旁正中动脉综合征。
5椎-基底动脉闭塞：
①闭锁综合征
②脑桥腹外侧综合征
③脑桥腹内测综合症
④基底动脉尖综合征：眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍。
⑤延髓背外侧综合症
特殊类型：
脑梗死：缺血性脑卒中，指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
分为：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死
一、脑血栓形成：
——病理生理：
分期：超早期（1-6h）；急性期（6-24h）；坏死期（24-48h）；软化期（3d-3w）；恢复期（3-4w后）
脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感：
①脑血流中断30s发生脑代谢改变
②1min后神经元功能活动停止
③5min后造成脑组织梗死。
④不同神经元对缺血损伤耐受程度不同：轻度—某些神经元坏死，完全持久—缺血区各种神经元、胶质细胞、内皮细胞全部坏死。
缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗的病理学基础
时间限制——治疗时间窗；超早期治疗时间窗一般不超过6h；超过后主要通过引起自由基过度产生等导致神经细胞损伤。
临表：不同脑血管闭塞的表现
1颈内动脉闭塞：
单眼一过性黑蒙，偶永久性失明，Horner征；
远端大脑供血不足——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲；优势半球失语；非优势半球体象障碍。
体检——颈动脉搏动减弱、血管杂音。
2大脑中动脉闭塞：
主干闭塞——三偏，头眼病侧凝视，优势完全失语、非优势体象障碍，意识障碍。
皮质支闭塞——上部分支：对侧面上下肢瘫，上重于下，Broca失语，体象障碍，无意识障碍；下部分支：对侧同向性上四分一视野缺损，Wernicke失语，急性意识模糊，无偏瘫
深穿支闭塞——对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍。
3大脑前动脉闭塞：额叶、额极、旁中央小叶
4大脑后动脉闭塞：视力视野改变、失读、失语、失认，下丘脑综合征，旁正中动脉综合征。
5椎-基底动脉闭塞：
①闭锁综合征
②脑桥腹外侧综合征
③脑桥腹内测综合症
④基底动脉尖综合征：眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍。
⑤延髓背外侧综合症
特殊类型：
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