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第四节、蛛网膜下腔出血SAH
蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症。
——病因：
1颅内动脉瘤
2血管畸形
3其他：moyamoya、肿瘤、垂体卒中、血液病
动脉瘤好发部位：主要位于Willis环及其主要分支血管，尤其是动脉分支处
80-90%脑底动脉环前部——40%后交通动脉+颈内动脉连接处；30%前交通动脉+大脑前动脉分叉处；20%大脑中动脉外侧裂第一个主要分支处。
后循环最常见 基底动脉尖端、椎动脉+小脑后下动脉连接处
——临表：
1一般症状：
A头痛：突发性异常剧烈头痛（一生中最严重）。伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐。
发病前数日或数周有轻微头痛——小量前驱出血，动脉瘤牵拉
持续数日，2w后逐渐减轻，局部头疼提示动脉瘤破裂部位
B脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和Brudzinski征，3-4w消失
C眼部症状：20%玻璃体下片状出血（颅内压增高、眼静脉回流受阻），眼球活动障碍（提示动脉瘤位置）
D精神症状：25%欣快、谵妄、幻觉，2-3w消失
E其他症状：脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状
蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症。
——病因：
1颅内动脉瘤
2血管畸形
3其他：moyamoya、肿瘤、垂体卒中、血液病
动脉瘤好发部位：主要位于Willis环及其主要分支血管，尤其是动脉分支处
80-90%脑底动脉环前部——40%后交通动脉+颈内动脉连接处；30%前交通动脉+大脑前动脉分叉处；20%大脑中动脉外侧裂第一个主要分支处。
后循环最常见 基底动脉尖端、椎动脉+小脑后下动脉连接处
——临表：
1一般症状：
A头痛：突发性异常剧烈头痛（一生中最严重）。伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐。
发病前数日或数周有轻微头痛——小量前驱出血，动脉瘤牵拉
持续数日，2w后逐渐减轻，局部头疼提示动脉瘤破裂部位
B脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和Brudzinski征，3-4w消失
C眼部症状：20%玻璃体下片状出血（颅内压增高、眼静脉回流受阻），眼球活动障碍（提示动脉瘤位置）
D精神症状：25%欣快、谵妄、幻觉，2-3w消失
E其他症状：脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状
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