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脑栓塞:各种栓子随血流进入颅内动脉使血管急性闭塞
发布时间:2013/4/3  阅读次数:831  字体大小: 【】 【】【
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高血压性ICH受累血管依次为:

大脑中动脉深穿支豆纹动脉

基底动脉脑桥支

大脑后动脉丘脑支

小脑上动脉分支

顶枕交界区和颞叶白质分支

——临表:好发50-60岁,男多,情绪激动或活动中突然发病,数分钟至数小时达到高峰。发病后多有血压明显升高,颅内压升高——头痛、呕吐、不同程度的意识障碍(嗜睡、昏迷)

局限性定位表现:

1基底节区出血:

A壳核出血:豆纹动脉破裂(外侧支)——三偏、双眼病灶对侧同向凝视不能、失语

B丘脑出血:丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉破裂——对侧偏瘫、偏身感觉障碍,特征性眼征(上视不能、凝视鼻尖、眼球偏斜、分离性斜视、眼球汇聚障碍、无反应性小瞳孔)。

丘脑中间腹侧核—运动性震颤、帕金森综合征样表现

丘脑底核、纹状体—偏身舞蹈-投掷样动作

优势侧—丘脑性失语、精神障碍、认知障碍、人格改变

C尾状核头:似蛛网膜下腔出血(头痛、呕吐、颈强直、精神症状)

2脑叶出血:

A额叶:偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索强握反射

B颞叶:Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫

C枕叶:视野缺损

D顶叶:偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲,构象障碍(非优势)

3脑干出血:

A脑桥出血:基底动脉脑桥支

大量出血破入第四脑室——迅速昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪、去大脑强直。

少量出血:交叉性瘫痪、共济失调性偏瘫、两眼向病侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
B中脑出血:头痛、呕吐、意识障碍,

轻:一侧或双侧动眼N不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调,Weber或Benedikt综合征

重:深昏迷,四肢迟缓性瘫

C延髓出血:突然意识障碍,影响生命体征;轻---不典型Wallenberg综合征

D小脑出血:【小脑上动脉分支】:头痛、呕吐、晕眩、共济失调明显,起病突然,伴枕部疼痛。

量少:小脑受损症状(共济失调、眼震、小脑语言)

量多:昏迷、脑干受压(针尖样瞳孔、呼吸不规则)

暴发:突然昏迷,迅速死亡。

E脑室出血:头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢迟缓性瘫痪、去脑强制发作、高热、呼吸不规则、脉搏血压不稳定。

——治疗:治疗原则是 安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率,残疾率和减少复发。
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